A menstruação começa a ficar irregular, o sono piora, aparecem ondas de calor e o humor oscila mais do que antes. Para muitas mulheres, esses são os primeiros sinais da perimenopausa, a fase de transição que vem antes da menopausa. Ela é natural, mas não precisa ser vivida no susto: entender o que está acontecendo ajuda a cuidar melhor do corpo e a saber quando procurar ajuda.
O que é a perimenopausa
Perimenopausa é o período em que os ovários vão reduzindo o funcionamento e os hormônios, principalmente o estrogênio e a progesterona, passam a oscilar bastante. Costuma começar por volta dos 40 e poucos anos e dura, em média, alguns anos, com grande variação de mulher para mulher.
A menopausa propriamente dita é um marco: é a última menstruação, confirmada depois de 12 meses seguidos sem menstruar. No Brasil e no mundo, ela acontece em média por volta dos 48 aos 51 anos. Tudo o que vem antes desse marco, com ciclos irregulares e sintomas, é a perimenopausa.
| Fase | O que acontece |
|---|---|
| Perimenopausa | Ciclos irregulares, hormônios oscilando, sintomas começam. Ainda é possível engravidar |
| Menopausa | A última menstruação, confirmada após 12 meses sem menstruar |
| Pós-menopausa | Os anos seguintes. Alguns sintomas melhoram, outros cuidados ganham importância, como os ossos e o coração |
Os sinais mais comuns
- Menstruação irregular: ciclos mais curtos ou mais longos, falhas, fluxo mais intenso ou mais fraco
- Ondas de calor e suor noturno: em um grande estudo americano, entre as mulheres com ondas de calor frequentes, os sintomas duraram cerca de 7 anos no total, e em algumas bem mais
- Sono pior, muitas vezes pelos suores noturnos
- Oscilações de humor, irritabilidade e mais risco de sintomas depressivos, mesmo em mulheres sem histórico. Se houver tristeza persistente ou pensamentos de se machucar, procure ajuda logo: o CVV atende pelo 188
- Dificuldade de concentração e esquecimentos, a chamada névoa mental
- Libido mais baixa e, com o tempo, ressecamento vaginal
- Mais facilidade para acumular gordura na barriga
Nem toda mulher sente tudo isso, e a intensidade varia muito. Esses sinais também podem vir de problemas de tireoide, anemia, estresse ou depressão. Por isso o ginecologista avalia o conjunto. Em geral, depois dos 45 anos, o diagnóstico é feito pelos sintomas e pelo padrão da menstruação, sem precisar de exame hormonal, já que os hormônios oscilam muito de um dia para o outro nessa fase.
O que acontece com os ossos e o coração
A perda de massa óssea acelera cerca de um ano antes da última menstruação e continua mais rápida nos primeiros anos depois dela. É por isso que essa fase é a melhor hora para cuidar dos ossos, antes que a perda apareça como osteoporose. Com a queda do estrogênio, também mudam o colesterol e a distribuição da gordura, o que pede mais atenção ao coração.
Cuidados que fazem diferença
- Treino de força 2 a 3 vezes por semana, mais atividade aeróbica: protege ossos e músculos, ajuda no peso, no humor e no sono.
- Identificar os gatilhos das ondas de calor: álcool, cafeína, comida muito apimentada e ambientes quentes pioram em muitas mulheres. Roupas leves e em camadas ajudam.
- Cuidar do sono: horário regular, quarto fresco e escuro, menos telas à noite.
- Proteína em todas as refeições e cálcio pela alimentação (leite e derivados, vegetais verde-escuros, tofu, sardinha).
- Não fumar e moderar o álcool: o cigarro antecipa a menopausa e piora os ossos e o coração.
- Cuidar da saúde mental: terapia cognitivo-comportamental tem boa evidência para reduzir o incômodo das ondas de calor e melhorar o sono e o humor.
- Manter os exames em dia: preventivo, mamografia conforme a idade, pressão, glicemia, colesterol e, quando indicado, densitometria óssea.
Tratamentos: quem decide é o médico
Para as ondas de calor intensas, a terapia hormonal é o tratamento mais eficaz, e para muitas mulheres saudáveis, começando antes dos 60 anos ou nos primeiros 10 anos após a menopausa, os benefícios superam os riscos. Mas ela tem contraindicações, como história de câncer de mama, trombose, AVC, doença coronariana, doença no fígado ou sangramento ainda não investigado, e por isso a indicação é sempre individual.
Para quem não pode ou não quer usar hormônio, existem remédios não hormonais com eficácia comprovada para as ondas de calor, que também precisam de prescrição. Desconfie de promessas fáceis, como o chamado "chip da beleza", implante hormonal vendido com apelo estético: a Anvisa proibiu o uso e a venda desses implantes em 2024. E, desde 2023, o Conselho Federal de Medicina proíbe a prescrição de anabolizantes, como a testosterona sem deficiência comprovada, com finalidade estética, de ganho de massa muscular ou de melhora de desempenho.
Suplementação: o que tem evidência
Suplemento não substitui os cuidados nem o tratamento médico, mas pode ajudar quando corrige uma deficiência ou apoia os ossos e os músculos. Converse com o médico ou farmacêutico antes de começar, principalmente se você usa remédios contínuos, anticoagulantes ou tem histórico de câncer de mama.
| Ativo | Para que pode servir | O que saber |
|---|---|---|
| Vitamina D | Ossos e músculos, quando há deficiência | A dose depende do exame. Em excesso, eleva o cálcio no sangue |
| Cálcio | Ossos, quando a alimentação não alcança a quantidade necessária | Prefira o cálcio da comida. Suplemento só quando indicado, para não exagerar |
| Ferro | Repor a deficiência causada por fluxo intenso, confirmada em exame | Não tome sem exame: ferro em excesso também faz mal |
| Creatina | Junto com treino de força, ajuda a preservar força e massa muscular | Quem tem doença nos rins precisa de avaliação antes |
| Magnésio | Pode ajudar no sono e nas câimbras quando a ingestão é baixa | Pode soltar o intestino. Cuidado em doença renal |
| Isoflavonas de soja | Uma meta-análise mostrou redução modesta das ondas de calor, de cerca de 20% além do placebo | O efeito é modesto e as diretrizes não recomendam para esse fim. Em histórico de câncer de mama, só com orientação do oncologista |
| Cimicifuga (black cohosh) | Muito usada para ondas de calor | Os estudos não mostram benefício claro, e há relatos raros de lesão no fígado |
Onde a farmácia de manipulação entra
Nessa fase é comum usar vários remédios e suplementos ao mesmo tempo. Quando há prescrição, a farmácia de manipulação prepara exatamente a dose definida pelo médico, nutricionista ou outro prescritor habilitado, dentro do que cada um pode prescrever, e, se o prescritor indicar, pode reunir ativos compatíveis numa mesma fórmula, o que pode reduzir o número de cápsulas por dia. Também é possível escolher formas mais fáceis de tomar, como sachês, e preparações sem lactose ou sem corantes para quem tem restrições.
A conversa com o farmacêutico faz parte do cuidado. Na FarmaGalb, em Hortolândia, os farmacêuticos conferem cada receita, checam interações com os remédios que você já usa e explicam como e quando tomar cada fórmula. Se tiver dúvida sobre a sua receita ou sobre um suplemento, pergunte antes de começar.
Resumo
A perimenopausa é a transição de alguns anos antes da última menstruação, com ciclos irregulares e sintomas que variam muito de mulher para mulher. Ainda é possível engravidar, e sangramentos fora do padrão precisam ser avaliados. É a melhor fase para cuidar dos ossos, do coração e da saúde mental: treino de força, sono, alimentação e exames em dia fazem diferença. Para sintomas intensos, existem tratamentos eficazes, hormonais e não hormonais, sempre com indicação médica. Suplementos ajudam quando corrigem deficiências e apoiam ossos e músculos.
Pergunta rápida
O que é perimenopausa?
É a fase de transição antes da menopausa, em que os hormônios oscilam e a menstruação fica irregular. Costuma começar por volta dos 40 e poucos anos e termina com a última menstruação, confirmada após 12 meses sem menstruar.
Quais os primeiros sintomas da perimenopausa?
Os mais comuns são mudanças no ciclo menstrual, ondas de calor, suor noturno, sono pior, oscilações de humor e dificuldade de concentração. A intensidade varia muito de mulher para mulher.
Precisa de exame para saber se estou na perimenopausa?
Depois dos 45 anos, em geral o diagnóstico é feito pelos sintomas e pelo padrão da menstruação. Os hormônios oscilam muito nessa fase, e um exame isolado pode enganar. O médico pode pedir exames para descartar outras causas, como tireoide e anemia.
Ainda posso engravidar na perimenopausa?
Sim. A orientação geral é manter um método contraceptivo até 12 meses sem menstruar, se você tem mais de 50 anos, ou até 24 meses, se tem menos de 50.
Qual suplemento ajuda na perimenopausa?
Não há um suplemento que trate a perimenopausa. Vitamina D e ferro ajudam quando há deficiência confirmada, cálcio quando a alimentação não basta, e creatina junto com treino de força para preservar músculos. Isoflavonas e cimicifuga têm efeito pequeno ou incerto sobre as ondas de calor.
A farmácia de manipulação pode ajudar?
Quando há prescrição, sim: a manipulação permite preparar a dose exata indicada pelo profissional, juntar ativos compatíveis quando o prescritor indicar e escolher a forma mais fácil de tomar. O farmacêutico também confere a receita e as interações com os remédios que você já usa.
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- Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.333/2023.
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